Описание
Исследование кристаллов в мазке синовиальной жидкости представляет собой поляризационно-микроскопический анализ, направленный на выявление и идентификацию кристаллических включений в суставной жидкости. Тест назначается при диагностике подагры и псевдоподагры, поскольку позволяет с высокой достоверностью подтвердить этиологию острого или хронического артрита и определить тактику лечения.
Анализ основан на выявлении моноурата натрия и пирофосфата кальция, которые при данных заболеваниях присутствуют в синовиальной жидкости в форме кристаллов из-за нарушения процессов обмена пуриновых оснований или других метаболических расстройств. Метод позволяет не только обнаружить кристаллы, но и дифференцировать их по морфологическим и оптическим свойствам с использованием поляризационной микроскопии.
Кристаллы моноурата натрия образуются при гиперурикемии – повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке крови. При перенасыщении биологических жидкостей уратами происходит их кристаллизация с формированием игольчатых структур, обладающих выраженным провоспалительным действием. Кристаллы моноурата натрия имеют характерную игольчатую форму, обладают сильным отрицательным двойным лучепреломлением в поляризованном свете и дают яркое свечение на тёмном фоне.
Кристаллы пирофосфата кальция образуются вследствие нарушения метаболизма пирофосфата в хрящевой ткани, что приводит к его избыточному накоплению и связыванию с ионами кальция. Кристаллы пирофосфата кальция имеют ромбовидную или палочковидную форму, обладают слабым положительным двойным лучепреломлением и отличаются по оптическим свойствам от уратов.
Различия в морфологии и оптических характеристиках кристаллов позволяют надёжно дифференцировать подагру и пирофосфатную артропатию при поляризационной микроскопии синовиальной жидкости.
Подагра является системным заболеванием, обусловленным нарушением пуринового обмена и повышением уровня мочевой кислоты в крови. Кристаллы моноурата натрия, откладываясь в суставах и периартикулярных тканях, вызывают острые приступы артрита, характеризующиеся:
-
внезапным началом, часто в ночное время;
-
интенсивной болью, отёком, гиперемией поражённого сустава;
-
преимущественным поражением первого плюснефалангового сустава (классический подагрический артрит);
-
возможным вовлечением голеностопных, коленных, лучезапястных суставов;
-
лихорадкой и общими симптомами интоксикации;
-
спонтанным разрешением приступа в течение нескольких дней.
При хроническом течении подагры формируются тофусы – отложения уратов в мягких тканях, развивается деформация суставов, возможно поражение почек с развитием мочекаменной болезни и интерстициального нефрита.
Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия, болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция) характеризуется отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке. Клинические проявления включают:
-
острые приступы артрита, напоминающие подагру, но с преимущественным поражением коленных, лучезапястных, плечевых суставов;
-
хроническую артропатию с дегенеративными изменениями;
-
возможное бессимптомное течение с выявлением хондрокальциноза при рентгенологическом исследовании;
-
ассоциацию с другими заболеваниями (гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипотиреоз, сахарный диабет).
