Описание
Столбняк – это сапронозное заболевание, которое развивается в результате воздействия эндотоксина Clostridium tetani на клетки нервной системы.
Clostridium tetani являются анаэробными спорообразующими микроорганизмами, которые широко распространен в почве. Заражение происходит при попадании спор бактерии на поврежденные участки кожи. Для дальнейшего развития клостридиям необходимо отсутствие доступа кислорода. Наиболее часто развитие столбняка происходит при глубоких ранениях, колющих повреждениях, когда создаются условия для анаэробиоза. Инфицирование также возможно при родах, перерезании пуповины нестерильными инструментами, при обморожениях и ожогах, при контакте очагов воспаления с окружающей средой (гангрена, пролежни, абсцессы).
После проникновения в организм клостридии начинают выделять эндотоксин, который состоит из двух частей. Тетаноспазмин способствует неконтролируемому сокращению поперечнополосатой мускулатуры, тетаногемолизин обеспечивает гемолиз эритроцитов.
Инкубационный период может проходить бессимптомно, но часто сопровождается мышечными подергиваниями в области входных ворот, ознобом, потливостью. Активная фаза клинических проявлений как правило начинается, когда рана, через которую произошло инфицирование, практически зажила. У пациента появляется ригидность мышц (тоническое напряжение), которая распространяется нисходящим путем, начиная с мышц затылке, заканчивая мышцами нижних конечностей. Затем появляется тризм — судорожное сокращение жевательных мышц, при котором наблюдаются затруднения при открывании рта. При развитии тонического сокращения мимических мышц у пациента развивается сардоническая улыбка, которая характеризуется поднятием бровей, растяжением рта в ширину и опущением его уголков.
Далее тонические судороги принимают генерализованный характер , захватывая все группы мышц. У человека развивается опистотонус, при котором тело выгибается дугой, только головой и пятками он может дотрагиваться до постели. Также отмечается цианотическая окраска кожных покровов, обильный пот, повышение температуры до 40°С, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наиболее опасно развитие судорог дыхательной и глотательной мускулатуры, при которых у пациента развивается удушье.
На практике диагноз столбняк выставляют на основе клинических симптомов.
При инфицировании Clostridium tetаni иммунная система вырабатывает антитела IgМ и IgG против эндотоксина. Определение класса G в клинической практике используют для оценки напряженности поствакцинального иммунитета (АКДС -адсорбированная- коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и решения вопроса о ревакцинации.
